1. Урологические (дизурия, поллакиурия, цисталгия, никтурия, НМпН, недержание мочи, ГАМП, НМП).

2. Транспозиционные и анатомо-топографические (снижение синтеза коллагена, снижение эластичности, снижение мышечного тонуса, сопряженное с нарушением метаболизма микроэлементов, стриктура верхней трети влагалища).

3. Диспареуния – дискомфорт и боль при половой жизни (сухость слизистых, зуд, снижение/усиление либидо, сенильный кольпит, дисбиоз).

4. Атрофия тканей эндо\миометрия, эндометриальных желез, уменьшение жировой ткани в области наружных половых органов, редукция молочных желез.

5. Общесоматические изменения.

6. Психологические изменения.

СС заболевания в постменопаузе

1. Факторы риска (обменные и необменные)

2. Изменения в липидном метаболизме

3. Изменения акцентов контринсулярности половых стероидов

4. Изменения в системе гемостаза и фибринолиза

5. Нарушения гемодинамики и дисфункция эндотелия (триада Вирхова)

Цель заместительной гормональной терапии:

1. Смягчение климактерических симптомов

2. Профилактика хронических заболеваний, возникающих в климактерический период

Принципы ЗГТ:

1. Использование «натуральных» эстрогенов

2. Низкие дозы

3. Защита эндометрия (комбинированные препараты) при интактной матке

4. Монотерапия эстрогенами при гистерэктомии

5. Оптимально-минимальные дозы на фоне оптимальномаксимальной длительности приема (не менее 4 лет для эффекта профилактики остеопороза, болезни Альцгеймера, УГР)

Противопоказания к ЗГТ:

1. Рак молочной железы, эндометрия, яичников

2. Маточные кровотечения неясного генеза

3. Почечная и печеночная недостаточность

4. Порфирия

5. Острый тромбофлебит

6. Тромбоэмболическая болезнь

7. Тромбоэмболические нарушения, связанные с приемом эстрогенов

8. Коагулопатии

Обследование:

1. Анамнез противопоказаний

2. Гинекологическое

3. Рар-мазок

4. УЗИ половых органов (эндометрий однородный, 3–5 мм – назначение ЗГТ не противопоказано)

5. Пальпация молочных желез

6. Маммография (УЗИ молочных желез)

• УЗИ щитовидной железы

• Антропометрия

• Анализ мочи на наличие белка и эритроцитов

• Дневник мочеиспусканий

• Памперсный тест

• Кашлевая проба с тампоном и др.

Виды применения ЗГТ:

1. энтеральный:

• Сублингвальный (таблетки)

• Пероральный (таблетки, капли)

2. парентеральный:

• Иньекционный (п/к, в/м, в/в)

• Трансдермальный (пластырь, гель)

• Вагинальный (мазь, свечи, кольца)

• Интраназальный

• Ректальный

Эффекты ЗГТ:

1. Купирование климактерических симптомов

2. Улучшение качества жизни

3. Лечение урогенитальных расстройств

4. Профилактика остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний

Временные критерии ЗГТ:

1. Кратковременные: лечение нейровегетативных, вазомоторных, косметических, урогенитальных расстройств (реабилитационные мероприятия по улучшению качества жизни, подготовка к пластической хирургической коррекции).

2. Долговременные: профилактика остеопороза, депрессии, болезни Альцгеймера (социальная адаптация).

Длительность ЗГТ:

1. Типичный климактерический синдром – 1–2 г.

2. Профилактика и лечение УГР, инфаркта, инсульта, остеопороза до 5 лет.

3. (Климен, Климонорм, Цикло-прогинова, Дивина).

4. Двухфазная терапия в перименопаузе – 5–7 лет.

5. Монотерапия эстрогенами женщинам без матки до 5 лет.

6. (Прогинова, Премарин, Эстриол, Климара).

Отрицательные эффекты ЗГТ:

1. Эстроген-ассоциированные (задержка жидкости, пастозность, увеличение массы тела, увеличение количества белей, мигрень, тошнота).

2. Прогестерон-ассоциированные (мастодиния, диспареуния, торможение либидо, гипоменорея, депрессия, снижение работоспособности).

3. 19-норстероид-ассоциированные (увеличение массы тела, булимия, гирсуитизм, акне, себорея, снижение ХС-ЛПВП).

Режимы ЗГТ:

1. Монотерапия эстрогенами премарин, прогинова, климара, дивигель, овестин (прерывистый или непрерывный режим) или прогестагенами (утрожестан, оргаметрил, дюфастон).

2. Комбинированная терапия в циклическом режиме (Э с П): двухфазные в прерывистом циклическом режиме (циклопрогинова, дивина, климонорм, климен), или в непрерывном режиме (фемостон), или трехфазные в непрерывном режиме (трисеквенс).

3. Монофазная комбинированная терапия (Э и П) в непрерывном режиме (паузогест, премелла, климодиен).

4. Э+А, пролонгированные (гинодиан-депо).

5. STEAR-тканеселективные регуляторы эстрогенной активности (Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме).