В гинекологических хирургических стационарах оперативное вмешательство по поводу миомы матки проводится более чем 50% больным

Истинная частота миомы матки, по всей видимости, значительно превышает регистрируемую, т.к. во многих лечебных учреждениях на учет ставят больных, величина опухоли у которых достигла 7-недельной беременной матки. Кроме того, некоторые больные впервые обращаются к врачу при появлении уже выраженных признаков заболевания. Межмышечно расположенные узлы небольших размеров иногда очень трудно определить не только с помощью гинекологического обследования, но и даже при применении дополнительных методов исследования.

Клиническая картина миомы матки во многом зависит от возраста больной, давности заболевания, локализации миоматозных узлов, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии и других факторов. Наиболее часто миома матки обнаруживается в возрасте 30–35 лет.

Основными признаками, характерными для миомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и поясницы, реже дизурические явления, запоры, бели перед менструацией.

В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метрорагий, которые нередко вызывают анемизацию и нарушение трудоспособности. Особенно часто метрорагии наблюдаются у больных с наличием субмукозных или межмышечных узлов с центрипетальным ростом, резко деформирующих полость матки.

Циклические кровотечения типа гиперполименореи (меноррагии) наблюдаются у 2/3, а ациклические – у 1/3 больных миомой матки.

Немаловажное значение имеет локализация миоматозных узлов в стенке матки. При субсерозной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации, у 42,5% обильные и только у 1,1% – скудные. При преимущественно межмышечном расположении узлов миомы матки почти у половины больных (44,6%) менструации бывают обильными.

Нарушения менструальной функции выявляются и при тщательном сборе анамнеза. Позднее начало месячных в 14,5 лет ((у 43,2%) – старше 15 лет) и более длительный период функционирования яичников – менопауза – наступает в 50–53 года и позднее.

Нарушения функции эндометрия, связанные с неполноценностью слизистой (гиперпластические, атрофические процессы, нарушения рецепторного аппарата, эндометриоз), также могут служить причиной маточных кровотечений.

Нередко больные с миомой матки предъявляют жалобы на боли. Болевой синдром имеет различное происхождение. Постоянные ноющие боли в нижних отделах живота, пояснице чаще всего связаны с растяжением брюшины при росте субсерозно расположенных узлов, давлением миоматозных узлов на нервные сплетения малого таза. Иногда боли могут быть вызваны дистрофическими, некротическими изменениями в миоматозно- измененной матке.

Схваткообразные боли во время менструации характерны для подслизистой локализации опухоли или возникают при рождении субмукозного узла.

Боли могут иметь упорный и выраженный характер при межсвязочном расположении миоматозных узлов.

Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки наблюдается при локализации фиброматозных узлов в нижней трети матки на ее передней или задней поверхности.

Боли могут быть обусловлены и сопутствующими гинеко-логическими заболеваниями: эндометриоз, воспалительный процесс в придатках матки и др.

При изучении репродуктивной функции у больных миомой матки выявляется, что у многих она понижена, особенно в период, предшествующий обнаружению миомы матки.

Сочетание миомы матки и беременности наблюдается у 0,21–3,8% от общего числа беременных женщин и чаще в возрасте 30–35 лет.