Наружный эндометриоз

Малые формы:

1. единичные гетеротопии на тазовой брюшине;

2. единичные гетеротопии на яичниках без наличия спаечных и рубцовых процессов.

Средней тяжести.

1. гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;

2. наличие параовариального или спаечного процесса, нерезко выраженного;

3. гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного про-странства с рубцеванием и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстого кишечника.

Тяжелая форма:

1. эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром более 2 см;

2. поражение яичников с выраженным периовариальным или/и перитибарным процессом;

3. поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости;

4. поражение тазовой брюшины с облитерацией прямокишечно-маточного пространства;

5. поражение крестцово-маточных связок и брюшины пря-мокишечно-маточного пространства с его облитерацией;

6. вовлечение в процесс мочевыводящих путей или кишечника.

Клинические проявления, общие для всех видов

1. Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузе.

2. Наиболее постоянный симптом боли, появляющейся или резко усиливающейся в предменструальные дни и во время менструации.

3. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матка, яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

4. Характерны нарушения менструальной функции, чаще ольгоменорея, меноррагии, пред- и постменструальные кровянистые выделения, нарушение ритма менструаций.

5. Бесплодие – частый спутник. Причины – ановуляция, не-полноценная секреторная фаза, спаечный процесс в малом тазу, изменения в эндометрии (фагоцитоз сперматозоидов). Повышение уровня простагландинов, способствует нарушению функции желтого тела (лютеолиз), повышенная сократительная функция маточных труб и матки.

1. Эндометриоз влагалища.

2. Эндометриоз маточных труб – изолированный очень редко, обычно в сочетании с поражением матки и яичников.

3. Эндометриоз яичников.

4 степени распространения:

• 1 ст. – мелкие, точечные очаги на поверхности яичников и на брюшине маточно-прямокишечного пространства;

• 2 ст. – односторонняя эндометриоидная киста диаметром не более 5–6 см, мелкие очаги на брюшине малого таза, спаечный процесс в области придатков;

• 3 ст. – эндометриоидные кисты обоих яичников(б›5-бсм) очаги эндометриоза на серозном покрове матки, маточных труб, брюшине малого таза, выраженный спаечный процесс;

• 4 ст. – двухсторонние кисты больших размеров с переходом процесса на соседние органы.

4. Ретроцервикальный эндометриоз (мелкоузелковая или инфильтративная форма).

1 ст. – очаги эндометриоза в пределах ректовагинальной клетчатки;

2 ст. – поражение шейки матки и стенки влагалища с образованием мелких кист;

3 ст. – процесс распространяется на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;

4 ст. – распространяется на слизистую оболочку прямой кишки, облитерирует в прямокишечно-маточное пространство с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

5. Эндометриоз брюшины маточного углубления и крестцово-маточных связок.

6. «Малые» формы генитального эндометриоза – мелкие, единичные эндометриоидные гетеротопии в области брюшины маточно-прямокишечного пространства, брюшины крестцовоматочных связок, на поверхности яичников. Клинические проявления – бесплодие.