Рак шейки матки
Является одной из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов.
Возникновению опухоли способствуют следующие нарушения в организме женщины:
1. травмы шейки матки во время родового акта;
2. нейроэндокринные нарушения, связанные с искусственным прерыванием беременности;
3. восполительные заболевания половых органов;
4. вирус простого герпеса 2-го серотина;
5. вирус папилломы человека 16, 18, 33 и 10 генотипов.
Классификация по стадиям:
О стадия – преинвазивный рак; carcinoma in situ;
la – опухоль, ограниченная шейкой матки, с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не более 1 см) – микроинвазивный рак TiaN0M0;
1б – опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм TiбN0M0.
2а – рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть, и/или распространяется на тело матки T2aN0M0.
2б – рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза T2бN0M0;
За – переходит на нижнюю треть влагалища и/или имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют T3N0M0 T3N1M0
3б – инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и/или имеются региональные метастазы в лимфатические узлы таза, и/или определяются гидронефроз и не функционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника ^ Т3N2MO;
4а – рак прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку Т4М1;
4б – определяются отдаленные метастазы за пределами таза.
Существует международная классификация рака шейки матки по системе TNM.
Преинвазивный рак характеризуется тем, что покровный эпителий состоит из клеток, морфологически не отличающихся от раковых, но без признаков инфильтративного роста.
Возникает на стыке многослойно плоского и призматического эпителия. До 40 лет чаще поражается влагалищная часть шейки, после 45 лет – цервикальный канал.
Диагностика рака шейки матки:
1. Анамнестические данные.
2. Осмотр половых органов.
3. Комбинированное влагалищно-прямокишечное исследование.
4. Зондирование цервикального канала для определения диаметра и длины опухолево измененной шейки матки, его консистенцию и направление.
5. Проба Шиллера.
6. Кольпоскопия и микрокольпоскопия.
7. Цитологический метод на АК.
8. Установление морфологической структуры опухоли является важнейшим и обязательным методом комплексного обследования больной при подозрении на наличие новообразования.
9. Гистероцервикография позволяет обьективно зарегистрировать эндоцервикальный очаг поражения в шейке и установить его протяженность.
10. Метод контактной -радиометрии. Выявление участков ткани шейки матки с повышенным накоплением радиоактивного фосфора создает благоприятные условия для выполнения прицельной биопсии. Используют (3-зонды, подключенные к радиометру.
11. Ректороманоскопия и ирригоскопия для уточнения состояния смежных органов.
12. Нефроурологические исследования должны включать: хромоскопию, экскреторную урографию, а также радионуклидную ренографию cl131.
Экскреторная урография и вазикография имеют большое значение. По таким признакам, как смещение и расширение теней мочеточников, прерывистость их контрастирования, стенозирование либо нарушение перистальтики, можно судить о наличии метастазов.
Важными признаками поражения опухолью мочевыделительных органов является изъеденность контуров стенки мочевого пузыря и его деформация. Наличие этих симптомов свидетельствует о поражении паравезикальной клетчатки и вовлечении в опухолевый процесс мышечного слоя мочевого пузыря.
13. Рентгенография большой поясничной мышцы в условиях ретропневмоперитонеума показана при обследовании больных с запущенными формами рака шейки матки. На Rn-граммах выявляется расширение большой поясничной мышцы, повышение ее интенсивности или наслоение на место ее локализации других теней.
14. Пневмопельвиография позволяет выявить пристеночные инфильтраты.
15. Артериография позволяет выявить метастазы – деформация подвздошных сосудов в виде их сужения или полной непроходимости.
16. Радионуклеидная лимфография – недостаток (неполное) выявление на лимфосканограммах суммационного эффекта накопления изотопа в близко расположенных лимфоузлах.
17. Коллоидная полипозиционная радионуклеидная лимфография – используют коллоидные радиофарм препараты и у-камеры.
18. Прямая R-контрастная лимфография. Одним из ведущих признаков метастатического поражения узла является наличие в нем дефекта наполнения.
19. Компьютерная томография + УЗИ. Позволяют обнаружить первичную опухоль, уточнить степень ее местного распространения, выяснить состояние различных групп лимфатических узлов, осуществить динамический контроль и выполнить целенаправленную биопсию.
Лечение:
1. ампутация шейки матки;
2. конусовидная диатермоэксцизия;
3. конизация с помощью СО2 – лазера;
4. если хирургический метод противопоказан, то можно использовать лучевой метод в виде внутриполостной у-терапии. Разовые дозы 10–12 Гр., суммарные 40–50 Гр.