Лечение

Зависит от:

1. особенностей клинического течения заболевания;

2. степени распространенности опухолевого процесса;

3. морфологии опухоли;

4. общего состояния больной;

5. экстрагенитальной и сопутствующей гинекологической патологии.

Методы лечения:

1. Хирургический.

2. Комбинированный; лучевой+хирургический. Заключается в использовании лучевой терапии в пред- или послеоперационном периоде. Обычно такой метод приемлем при I-II стадиях процесса. В результате предоперационного облучения иногда удается добиться уменьшения размеров опухоли. Предоперационная лучевая терапия хорошо переносится больными, приводит к уменьшению числа послеоперационных осложнений, позволяет сократить сроки лечения, и в целом дает возможность рассматривать данный метод лечения как весьма перспективный в начальных стадиях заболевания.

3. Сочетанный лучевой. Сочетанная лучевая терапия – это применение дистанционного облучения в сочетании с внутриполостной гамма терапией.

Для внутриполостной радиационной терапии используются специальные источники излучения, гинекологические эндостаты (трубки различной формы и величины для введения во влагалище, цервикальный канал, полость матки), содержащие радиоактивные элементы Соб0; Cs137; Ra226; Zn192).

Для дистанционной лучевой терапии применяют гамма терапевтические установки, бетатроны и линейные ускорители. Основным направлением в дистанционной лучевой терапии больных раком шейки матки является выбор оптимального Объема облучения и определение его зон таким образом, чтобы создать наибольшую концентрацию в месте поражения, минимально травмируя здоровые ткани.

Производится облучение первичного очага (шейка матки, тело, влагалище) и путей распространения опухоли (лимфатические узлы таза).

Сочетанная терапия рака шейки матки, проводимая по современным методам, существенно снизила процент ранних и поздних лучевых осложнений со стороны кишечника (лучевые ректосигмоидиты, колиты), мочевыделительной системы (циститы, структуры мочеточников). Редкими осложнениями являются кишечно – и пузырно-влагалищные свищи. Применение поэтапной радиационной терапии значительно уменьшило частоту и степень выраженности поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.

4. Химиотерапия.

5. Комплексный – хирургическое + лучевое + лекарственное лечение.

При 1б стадии – комбинированное лечение в двух вариантах: дистанционное или в/полостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки или расширенная экстирпация с последующей дистанционной гамма-терапией.

При 2 стадии чаще применяют сочетанный лучевой метод. Операция показана тем, у которых сочетанная лучевая терапия не может быть проведена в полном Объеме, а степень местного рас-пространения опухоли дает возможность выполнить радикальное вмешательство (удаление матки с придатками и верхней частью влагалища, параметральной клетчаткой, регионарные лимфаузлы).

При 3 стадии единственным методом лечения является сочетанная лучевая терапия.

При 4 стадии показана симптоматическая терапия. Химиотерапия используется при лечении рецидивов и метастазов: блеомицин, проспедин, препараты платины. Прогноз: пятилетняя выживаемость при 16 ст.- 75–80%, при II – 60%, при III – 35–40%. В среднем при всех стадиях – 60%.

Профилактика состоит в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний шейки матки. Важная роль – профосмотры и взятие мазков на АК.