Неэпителиальные опухоли
Стромальноклеточные (опухоли стромы полового тяжа):
1. гранулезоклеточные
2. текомы
3. фибромы
4. андробластомы
5. гинандробластомы.
Гранулезоклеточные опухоли встречаются сравнительно редко и составляют 2–5% среди всех опухолей яичников. Наиболее вероятным источником развития этих опухолей являются клетки гранулезы примордиальных фолликулов яичника. Макроскопически гранулезоклеточные опухоли представляют собой солидные, кистозно-солидные образования, на разрезе желтого цвета; в злокачественных можно наблюдать многочисленные очаги некрозов с геморрагическим содержимым. Гранулезоклеточные опухоли яичника относятся к гормонально активным. В зависимости от возраста пациентки гормональная активность опухоли проявляется различно: у детей (ювенильная форма) наблюдается преждевременное половое созревание, а у женщин в детородном возрасте – мено- или метроррагии. Некоторые больные пожилого возраста выглядят моложе своего возраста.
Текома – это стромальная опухоль с большим содержанием липидов, которая состоит из клеток, напоминающих текаклетки внутренней оболочки фолликулов. Макроскопически текомы солидного строения, в капсуле. На разрезе опухоль желтоватооранжевого цвета, при злокачественном течении обнаруживаются многочисленные очаги некрозов и кровоизлияний. Текомы так же, как и гранулезоклеточные опухоли, относятся к группе эстрогенпродуцирующих новообразований. Однако текомы, в отличие от гранулезоклеточных опухолей, поражают преимущественно женщин пожилого возраста в период постменопаузы.
Андробластомы (опухоли Сертоли-Лейдига) относятся к гормонально активным опухолям с омужествляющим (вирилизирующим) эффектом. Опухоли состоят из клеток Сертоли – Лейдига различной степени зрелости и повторяют в несовершенной форме стадии развития тестикулярной ткани. Рекомендуется указывать степень морфологической дифференцировки.
Высокодифференцированные опухоли тубулярного строения имитируют аденому эмбриональных семенных канальцев и встречаются реже других вариантов, обладая наименьшей гормональной активностью. В опухолях промежуточной (переходной) дифференцировки наряду с трубочками имеются незрелые клетки.
Гормональный эффект этих опухолей может быть либо вирилизирующий, либо смешанный. В низкодифференцированных андробластомах трубочки отсутствуют, наблюдается обилие веретенообразных клеток саркоматозного строения. Синдром вирилизации наиболее отчетлив при этом варианте опухоли.
Макроскопически опухоли солидного строения до 10 см в диаметре, на разрезе – сероватожелтые или красновато-коричневые. Опухолевые узлы обычно одиночные и односторонние, а противоположный яичник часто атрофичен. Андробластомы встречаются реже других стромальных опухолей и поражают преимущественно молодых женщин 25–30 лет и детей.
Клинические проявления гормональной активности андробластом в типичных случаях складываются из дефеминизации и маскулинизации. Заболевание обычно начинается с аменореи, далее следует атрофия молочных желез, гипертрофируется клитор, отсутствует либидо. Позднее фигура теряет женские очертания, отмечается рост волос по мужскому типу. Большинство андробластом протекает доброкачественно и после их удаления женский облик больной восстанавливается.
Гинандробластома – редкая опухоль, в которой представлены структуры андробластомы и гранулезоклеточной опухоли.
Липидноклеточные опухоли относятся к ряду казуистики. Гистогенез этих опухолей не установлен. Опухолевые клетки на-поминают лютеиновые клетки и клетки коры надпочечников. Опухоли могут быть гормонально активными с вирилизирующим эффектом.
Герминогенные опухоли. В отличие от эпителиальных опухолей, развивающихся из целомического эпителия, происхождение герминогенных опухолей предполагается из первичных герминогенных (зародышевых) клеток, которые мигрируют в гонадный бугорок к 6-й неделе эмбриогенеза. Частота герминогенных опухолей не превышает 5% среди злокачественных опухолей яичников. Больные с герминогенными опухолями преимущественно молодого и детского возраста.
Все опухоли могут быть разделены на три большие группы:
1. доброкачественные, преимущественно представленью дермоидными кистами;
2. злокачествен-ные, исходящие из элементов дермоидной кисты
3. первоначально злокачественные герминогенные опухоли.
Первичные злокачественные герминогенные опухоли, доля которых в заболеваемости раком яичников колеблется от 2% до 3%, почти всегда выявляются у молодых женщин, достигая возрастного пика к 20 годам. Герминогенные опухоли не являются гормонально активными. Основной симптом заболевания – боли в низу живота, часто острые в связи с перекрутом пораженного яичника, влагалищные кровотечения значительно реже.
В связи с появлением острого болевого синдрома герминогенные злокачественные опухоли, в отличие от аденокарцином, выявляются преимущественно в 1 стадии заболевания.
Опухолевыми маркерами некоторых злокачественных герминогенных опухолей яв-ляются альфа-фетопротеин и хорионический гонадотропин. Клинически важным является разделение первичных злокачественных герминогенных опухолей на дисгерминомы и недисгерминомы, которые, в свою очередь, подразделяются на опухоли желточного мешка, эмбриональную карциному, хориокарциному, тератому различной степени зрелости.
Тератомы. Опухоли развиваются из элементов одного или всех трех зародышевых листков (экто-, мезо- и эндодермы).
Гонадобластомы относятся к редким опухолям. Гистологически опухоль напоминает эмбриональное яичко в ранней стадии развития плода. Обычно гонадобластома сочетается с дисгерминомой. Опухоли описаны у девочек и девушек. Клинически опухоль может проявиться преждевременным половым созреванием и маскулинизацией. Гонадобластому относят к злокачественным опухолям ввиду возможного раннего метастазирования.