Лечение распространенного рака яичников

Значение хирургического этапа в комбинированном лечении подчеркивается во всех исследованиях, посвященных проблеме распространенного рака яичников. Цель циторедуктивной операции – максимальное удаление первичной опухоли и диссеминатов в брюшной полости. Качество выполненной циторедуктивной операции во многом определяет последующий прогноз заболевания. Циторедуктивная операция может быть названа оптимальной в случае удаления всех видимых опухолевых очагов или в случае, когда размеры остаточной опухоли не превышают 1–2 см в диаметре. Первичная циторедуктивная операция является стандартом при III стадии рака яичников, а также может быть выполнена при IV стадии в некоторых клинических ситуациях. У пациенток с распространенным раком яичников при невыполнимости оптимальной первичной циторедукции альтернативой может быть отсроченная операция после 2–3 курсов химиотерапии.

В связи с заведомо нерадикальным характером циторедуктивных операций, всем больным распространенным раком яичников показана системная химиотерапия. Если до 80-х годов только 5% больных раком яичников III-V стадий жили более 5 лет при назначении им химиотерапии, то после внедрения препаратов платины это число увеличилось до 20%. В большинстве стран Европы стандартом является комбинированная химиотерапия по схеме цисплатин (75 мг/м.кв.) + циклофосфан (750 мг/м.кв.) или карбоплатин + циклофосфан (750 мг/м.кв.), 6–8 курсов с интервалами 3 недели. Не менее эффективной оказалась монохимиотерапия карбоплатином в том же режиме. Назначение такого рода химиотерапии позволяет рассчитывать на увеличение среднего времени до прогрессии как минимум до 12 месяцев, средней продолжительности жизни до 24 месяцев. С 90-х годов в

США стандартной химиотерапией является схема: цисплатин (75 мг/м.кв.) + таксол (паклитаксел) (175 мг/м.кв.) или карбоплатин + таксол (паклитаксел) (175 мг/м.кв.), 6 курсов с интервалом 3 недели. Расчет дозы препаратов производится с учетом площади тела пациентки или росто-весового коэффициента.

В лечении злокачественных опухолей яичников возможно применение новейших методов: эмболизация сосудов, питающих опухоль, СВЧ и лазеротерапия, фотодинамическая терапия.

После окончания первичного лечения больные раком яичников должны находиться под постоянным наблюдением онкогинеколога.

Лекарственные препараты, применяемые в химиотерапии злокачественных опухолей:

1. Препараты платины:

• цисплатин;

• карбоплатин.

2. Алкилирующие:

• циклофосфан;

• сарколизин;

• тио-тэф.

3. Антиметаболиты:

• метотрексат;

• 5-фторурацил.

4. Противоопухолевые антибиотики:

• адриамицин;

• брунеомицин,

• адриобластин.

5. Таксананы:

• таксол;

• паклитаксел;

• тамоксифен;

• топотекан.

6. Препараты растительного происхождения:

• винбластин;

• винкристин.

7. Гормональные препараты:

• андрогены;

• прогестины.