Остеопороз

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости костей и учащением риска переломов. Потеря массы костной ткани происходит незаметно и часто диагностируется после переломов. По мере увеличения продолжительности жизни женщин риск развития остеопороза и переломов возрастает.

У взрослых индивидуумов минеральный состав костной ткани определяется воздействием некоторых факторов: наследственности, двигательной активности, диетических привычек и гормонального статуса. Спустя несколько лет после достижения пика массы костной ткани к 30–35 годам начинается ее потеря, которая является универсальным феноменом биологии человека, происходящим вне зависимости от пола, расовой принадлежности, профессии, привычной активности, особенностей экономического развития, географической зоны проживания и исторической эпохи. Средняя потеря костной ткани у женщины составляет примерно 1% в год по отношению к уровню пика массы костной ткани в репродуктивном возрасте. Ускорение этого процесса происходит в пределах первых пяти лет после менопаузы.

Первичный или инволюционный остеопороз – это системное поражение скелета у лиц пожилого возраста (50 лет и старше).

Первичный остеопороз патогенетически развивается в виде двух клинических вариантов:

1. постменопаузальный;

2. старческий или сенильный.

Факторы риска первичного остеопороза нередко наследственно обусловлены, а также связаны с особенностями семейного и/или личного анамнеза:

1. пожилой возраст;

2. изящные, небольшого роста женщины с хрупким телосложением и светлой кожей, особенно из числа жительниц стран Северной Европы и Азии;

3. указания на переломы в семейном анамнезе;

4. позднее менархе (после 15 лет);

5. ранняя менопауза (до 50 лет);

6. олиго- или аменорея в репродуктивном возрасте;

7. ановуляция и бесплодие;

8. более 3-х беременностей и родов в репродуктивном возрасте;

9. длительная лактация (более 6 месяцев).

Вторичный остеопороз – это мультифакторное заболевание, в возникновении которого играют роль следующие факторы:

1. эндокринные (гипертиреоз, гипопаратиреоз, гиперкортицизм, диабет, гипоганодизм);

2. недостаточность питания и дефицит кальция в пищевом рационе;

3. избыточный прием алкоголя, никотина, кофе (более 5 чашек в день);

4. длительный прием (свыше 4 недель) кортикостероидов, гепарина, антиконвульсантов;

5. генетические факторы: неполный остеогенез, низкая пиковая масса кости;

6. другие факторы: хроническая почечная недостаточность, снижение абсорбции кальция в кишечнике, длительная иммобилизация, гиподинамия.

Частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25–40% с преобладанием этого заболевания среди женщин белой расы. К 70-летнему возрасту 40% белых женщин имеют в анамнезе не менее одного перелома, обусловленного остеопорозом. Среди черных африканских женщин частота остеопороза составляет 11–12%. Среди жительниц Москвы остеопороз поясничных позвонков в популяции женщин 50-ти и более лет выявлен у 23,6%. Частота костных переломов у женщин в возрастной группе 50–54 года возрастает в 4–7 раз в сравнении с мужчинами того же возраста, и продолжает повышаться в более старших возрастных группах. Среди женщин, перенесших костные переломы, остеопороз обнаруживается в 70% случаев.

В костной ткани постоянно происходят процессы формирования и резорбции. В процессах ее формирования лидирующую роль играют остеобласты, резорбции – остеокласты. В периоде достижения пиковой массы костной ткани процессы формирования преобладают над процессами резорбции. Потеря костной массы в менопаузе сопровождается, в первую очередь, поражением костей с преобладанием губчатого вещества (тела позвонков, дистальные отделы костей предплечья). Сенильный остеопороз развивается после 70 лет и характеризуется преимущественным поражением трубчатых костей с учащением переломов шейки бедра. При одинаковом темпе потери костной ткани степень выраженности ее дефицита у женщин пожилого возраста зависит, в первую очередь, от величины пиковой ее массы.

Дефицит половых гормонов в климактерии может оказывать и прямое, и опосредованное влияние на состояние костной ткани.