Остеопороз развивается постепенно и долгое время может оставаться незамеченным. Проявление характерных его симптомов достигает максимума приблизительно через 10–15 лет. Основными клиническими симптомами являются боли в костях, особенно часто в костях поясничного или грудного отделов позвоночника, которые могут трансформироваться в картину радикулита. Отмечается медленное уменьшение роста с соответствующими изменениями осанки, прогрессирующее ограничение двигательной активности позвоночника, потеря массы тела. Больные нередко в течение длительного времени лечатся без достаточного эффекта по поводу «радикулита», ошибочно диагностированной миеломной болезни, метастазов злокачественной опухоли, множественных травм позвоночника.

Переломы являются поздними и наиболее яркими проявлениями остеопороза. Нередко переломы возникают в домашних условиях при падениях с высоты роста. Наиболее часто отмечаются переломы лучевой кости, позвонков. Наиболее трагичными являются переломы шейки бедра, смертность при которых наблюдается в 20–25% случаев в течение первых 6 месяцев, и тяжелая инвалидизация наступает в 40–45% случаев.

Диагностика остеопороза

1. Изучение анамнеза.

2. Определение массы тела и роста.

3. Определение минеральной плотности костной ткани.

Однофотонные денситометры обычно используются для измерения минеральной плотности костей кисти, дистальных отделов костей предплечья или голени. Аппаратура данного класса проста в эксплуатации, мобильна, отличается малыми габаритами и малым весом, не требует отдельного помещения и длительной подготовки операторов. Продолжительность одного исследования (без анализа данных) составляет 5–10 минут. Однофотонные денситометры могут быть использованы для проведения скрининговых исследований.

Вместе с тем, следует учитывать, что показатели минеральной плотности дистальных отделов костного скелета у значительного числа женщин в пери- и постменопаузе могут мало отличаться от нормы и не всегда отражают возрастные метаболические сдвиги.

Двухфотонная рентгеновская денситометрия основана на использовании модификации двухфотонных радионуклидных денситометров. Последние модели дают возможность исследовать любую кость и весь скелет в двух и более проекциях. Время обследования значительно сокращено за счет увеличения детекторов. Продолжительность исследования – 1–15 минут в зависимости от непосредственной задачи и модели прибора.

Количественная компьютерная томография. Основные недостатки этого метода связаны с затруднениями, возникающими при исследованиях мелких костей вследствие так называемого «эффекта парциальных объёмов» и с относительно большой суммарной лучевой нагрузкой при длительных динамических наблюдениях.

Ультразвуковая денситометрия. Имеет преимущества при обследовании женщин в постменопаузе, так как на фоне дефицита эстрогенов первично поражаются трабекулярные кости. Обьектом исследования обычно служит пяточная кость.

Рентгенодиагностика информативна при потере массы костной ткани свыше 30%.

Для оценки активности процессов формирования и резорбции кости, а также при динамической оценке эффективности проводимого лечения прибегают к определению биохимических маркеров.

В акушерско-гинекологической практике выполнение костной денситометрии показано женщинам, относящимися к группе риска по развитию остеопороза:

1. имеющим жалобы на боли в костях;

2. частые переломы;

3. деформации позвоночника;

4. наследственную склонность к развитию остеопороза;

5. питание с низким потреблением кальция;

6. нервной анорексией;

7. женщинам в репродуктивном возрасте:

• с нарушением менструального цикла (аменореей, олигоменореей);

• с гиперпролактинемией;

• после овариэктомии, гистерэктомии;

• профессиональным спортсменкам;

• родильницам с гипергалактией, гиперкальциемией;

• беременным с гипокальциемией, жалобами на боли в костях (ультразвукавая денситометрия);

8. женщинам в постменопаузе более 2-х лет.

Маркеры резорбции кости:

1. кальций/креатинин мочи;

2. гидроксипролин/креатинин мочи;

3. пиридолин и дезоксипиридолин мочи.

Маркеры образования костной ткани:

1. сывороточный остеокальцин;

2. изофермент щелочной фосфатазы;

3. проколлагеновые пептиды.

Профилактика Сохранение костной массы – задача более легкая, чем ее восстановление. В связи с этим особое значение приобретает профилактика остеопороза, которая должна осуществляться на протяжении всей жизни женщины. При этом следует уделять серьезное внимание формированию пиковой массы костной ткани и созданию скелета с максимальной прочностью к периоду полового созревания и предотвращению постменопаузального и возрастного дефицита минерального состава костной ткани.

Поскольку генетические детерминанты костной ткани предопределены, основное внимание следует уделять средовым факторам, периоду роста кости в юношеском возрасте, беременности, лактации и периоду перименопаузы.

Рекомендации для профилактики остеопороза:

1. полноценное питание с достаточным потреблением содержащих кальций продуктов;

2. физическая активность, «умение падать»;

3. исключение вредных привычек (курение, кофе, алкоголь);

4. поддержание регулярного менструального цикла в репродуктивном возрасте;

5. предпочтение молочных напитков газированным;

6. своевременное выявление групп риска;

7. назначение витамина D и добавок кальция, в т.ч. и у женщин старше 70 лет;

8. профилактика прогрессирующего снижения пери- и постменопаузальных потерь костной ткани достигается также посредством назначения препаратов половых гормонов.

Общепринято, что в постменопаузе женщина должна получать 1200–1500 мг кальция в сутки, что предпочтительно компенсировать полноценной диетой. Самым естественным источником кальция являются молочные продукты. В случаях ферментной недостаточности, аллергии к молоку или проблем с липидами крови может быть использован таблетированный кальций. Витамин D стимулирует всасывание кальция в кишечнике, снижает активность паратгормона и повышает активность процессов формирования кости.