Атрофический вагинит

Атрофический вагинит характеризуется резким истончением слизистой влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии. Клинически это проявляется сухостью влагалища, зудом, диспареунией. У здоровых женщин репродуктивного возраста значение pH влагалищного содержимого находится в пределах 3,5–5,5, что обеспечивается лактобациллами, превращающими глюкозу в молочную кислоту. Последняя образуется из гликогена, находящегося в клетках многослойного плоского эпителия, попадающих после слущивания в просвет влагалища. Лактобациллы, кроме молочной кислоты, продуцируют и другие антибактериальные компоненты, включая перекись водорода. Лактобациллы, низкий показатель pH, а так-же иммуноглобулины, продуцируемые парауретральными железами, являются своеобразной защитой от рецидивирующей влагалищной инфекции (защитная экологическая среда). Таким образом, нормальная микробная флора влагалища зависит от содержания гликогена в эпителиальных клетках, числа лактобацилл, pH, уровня эстрогенов, а также половой жизни.

На фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе продукция гликогена в эпителиальных клетках снижается, количество лактобацилл значительно уменьшается или полностью исчезает. Вследствие этого возрастает pH влагалищного содержимого, что способствует снижению защитных его свойств и появлению во влагалище разнообразной аэробной и анаэробной патогенной флоры.

Диагностика атрофического вагинита включает:

1. Жалобы больной:

• сухость и зуд влагалища;

• затруднения при половой жизни;

• неприятные выделения;

• часто повторяющиеся кольпиты.

2. Кольпоскопическое исследование – при расширенной кольпоскопии определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, субэпителиальная сосудистая сеть.

3. Кольпоцитологическое исследование – определение КПИ - кариопикнотического индекса (отношение числа ороговевающих клеток с пикнотическими ядрами к общему числу клеток); индекса созревания (ИС – число парабазальных / промежуточных / поверхностных клеток на 100 подсчитанных).

При развитии атрофических процессов во влагалище КПП снижается ‹15–20%, ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево означает атрофию влагалищного содержимого, вправо – возрастание его зрелости, что происходит под действием эстрогенов. Исследование уроцитограммы.

4. Определение pH проводят с помощью pH индикаторных полосок, которые прикладывают к верхней стенке влагалища на 1 минуту. У здоровых женщин pH находится в пределах 3,5–5,5. Значение вагинального pH у нелеченных постменопаузальных женщин составляет 5,5–6,8 в зависимости от возраста и степени сексуальной активности. Чем выше pH, тем выше степень атрофии влагалищного эпителия. Определение pH может служить скринингом для определения степени выраженности атрофических изменений во влагалище, для контроля за эффективностью лечебных воздействий, в качестве скринингового теста мониторирования местного эффекта заместительной гормональной те-рапии. В репродуктивном возрасте pH влагалищного содержимого ‹4,6, при умеренной атрофии влагалищного эпителия 5,1–5,8, при высшей степени атрофии -> 6,1.

Влияние эстрогенного дефицита на сексуальную активность женщин в постменопаузе.

Сексуальная функция представляет собой комбинацию различных биологических, межперсональных и социальнокультурных факторов. До наступления менопаузы у большинства людей устанавливается структура сексуального поведения, в котором сбалансированы сексуальные желания, активность и ответ. Происходящие в пременопаузе физиологические изменения часто снижают сексуальную активность женщины из-за диспареунии, недержания мочи, отсутствие сексуального желания и оргазма. В результате этой сексуальной дисфункции в последней трети жизни могут развиваться психологические расстройства, депрессии, приводящие к семейным конфликтам.

Яичниковые гормоны – эстрогены, прогестерон, андрогены играют интегральную роль в сексуальном желании, поведении и физиологии. Сексуальное значение эстрогенов у женщин заключается в предотвращении атрофических процессов во влагалище, усилении кровообращения в вульве и влагалище, поддерживании периферического сенсорного восприятия, а также благотворного влияния на ЦНС.

Причины изменений сексуальной активности в постменопаузе:

1. снижение кровообращения вульвы и влагалища;

2. потеря тонуса уретрой;

3. недостаток увеличения размеров молочных желез во время сексуальной стимуляции;

4. отставание по времени клиторной реакции;

5. уменьшение или отсутствие секреции больших вестибулярных желез;

6. уменьшение влагалищного транссудата;

7. атрофические изменения во влагалище и развитие диспареунии.

Наиболее частые специфические жалобы постменопаузальных женщин:

1. снижение сексуального желания – 77%

2. сухость и зуд во влагалище – 58%

3. диспареуния – 39%

4. снижение частоты и интенсивности оргазма – 30%. Уродинамические нарушения в постменопаузе

Одним из самых частых симптомов, нарушающих здоровье, качество жизни и способствующих развитию восходящей урологической инфекции являются уродинамические нарушения.

Чаще всего встречаются:

1. никтурия – частые ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие режим сна;

2. частые мочеиспускания;

3. безотлагательность позыва с недержанием мочи или без;

4. стрессорное недержание мочи (недержание мочи при физической нагрузке: кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);

5. гиперрефлексия («раздраженный мочевой пузырь») – частые позывы при незначительном наполнении мочевого пузыря;

6. неполное опорожнение мочевого пузыря;

7. дизурия – болезненные, частые мочеиспускания.

Все структуры и механизмы, участвующие в процессе удержания мочи, являются эстроген-зависимыми. Для удержания мочи давление в уретре должно постоянно превышать давление в мочевом пузыре.

Это давление поддерживается 4-мя функциональными слоями уретры:

1. Эпителием (имеет строение, аналогичное влагалищному).

2. Соединительной тканью.

3. Сосудистой сетью.

4. Мускулатурой.