Внематочная беременность

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Наиболее часто имплантация оплодотворенного плодного яйца происходит в одном из отделов маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный). Реже бывает яичниковая (эпифолярная, интрафолликулярная), брюшная (первичная, вторичная), беременность в рудиментарном роге. По клиническому течению ВБ делится на прогрессирующую и нарушенную. По механизму нарушения трубной беременности она подразделяется на разрыв трубы и по типу «трубного аборта».

Причины, которые могут привести к ВБ, многообразны, но все они вызываются нарушением нормальной функции маточных труб. Это – аднекситы, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, опухоли, повышенная активность трофобласта.

Прогрессирующую ВБ в ранние сроки диагностировать трудно, так как при этом в организме возникают изменения, свойственные беременности. Основными критериями диагностики прогрессирующей ВБ являются выявляемое при динамическом наблюдении увеличение опухолевидного образования придатков матки и отставание размеров матки от предполагаемого срока беременности.

Клиническая картина при прервавшейся трубной беременности обусловливается характером ее прерывания. Симптоматика разрыва маточной трубы настолько ярко выражена (с-м внутрибрюшного кровотечения), что распознавание ее не вызывает трудностей.

Значительно сложнее установить диагноз тогда, когда беременность прерывается по типу трубного аборта. Данный вид прерывания протекает довольно длительно, иногда происходит нагноение.

Диагностика:

1. кульдоцентез – кровь темная, не свертывается, содержит мелкие сгустки. При получении такого пунктата – ВБ подтверждена, при его отсутствии диагноз «ВБ» исключить нельзя;

2. лапароскопия – диагноз выставляется в 100%;

3. гистеросальпингография – характерная картина: полость, заполненная контрастным веществом, имеет полулунную форму;

4. УЗИ – наличие плодного яйца в маточной трубе;

5. гистологическое исследование соскоба эндометрия – обна-руживается только децидуальная ткань, без элементов хориона.

В некоторых случаях приходится проводить довольно длительное наблюдение. Нельзя выписывать больную из стационара с неутоленным диагнозом.

Лечение: только хирургическое.

Объем:

1. доступ лапаротомный или лапароскопический;

2. проводят тубэктомию или туботомию с удалением плодного яйца с пластикой маточной трубы (органосохраняющая операция).

Одновременно проводят интенсивную инфузионнотрансфузионную терапию, а при необходимости гемотрансфузию или реинфузию крови.