Посткоитальная контрацепция

Это те методы, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося незащищенного полового акта:

1. Спринцевание.

2. Спермицидные средства во влагалище.

3. Активная физическая нагрузка.

4. ВМС не позднее 5–7 дня.

5. Гормональные средства 24–72 часа

• эстрогены – Линорал (Нидерланды), Премарин (США);

• эстроген-гестагенные препараты (метод Альберта Юзпе) 200 мкг ээ + 1 мг левоноргестрела.

В течение 72 часов 1/2 дозы, через 12 часов вторую половину дозы (в США – Оврал, в Германии – Тетрагинон).

• гестагены – Постинор 0,75 мг левоноргестрела дважды через 12 часов не позднее 48 часов, норэтистерон – 5 мг ежедневно.

Китай – каникулярные 2 недельные таблетки.

• Даназол 400 мг через 12 часов дважды или трижды.

•Мифепристон – антипрогестин (РУ-486) 600 мг однократно в течение 72 ч – или с 23 по 27 день цикла по 200 мг. Дает затяжку цикла. РУ-486 – капли в нос.

Имплантаты: норплант, капра-нон, St-1435 в/мышечно НЭТЭН – норэтистерон-энантат.

Препараты, воздействующие на сперматогенез:

1. Хлоргидрин.

2. Энантомин.

3. Госипом (из семян и корней хлопка).

Когда мы говорим о КОК, нужно помнить о двух эффектах, получаемых при их применении – контрацептивный и лечебный.

Но прежде, чем излагать лечебные аспекты ОК, нельзя не остановиться на эволюции ОК, происшедшей за последние 30 лет как в результате снижения дозы эстрогенного компонента (ЕЕ) с 50 мкг до 30 и 20 мкг, так и вследствие изменения дозы и характера гестагенов в таблетке, что позволило измерять гестагены не в миллиграммах, а микрограммах.

Изменение вида гестагенов в ОК позволило выделить 3 поколения ОК (Мануйлова И. А.).

1. К 1 поколению ОК относится норэтинодрел ацетат, снижение дозы которого с 10 мг до 1 мг в 1 таблетке при одинаковой дозе этинил-эстрадиола (ЕЕ) привело к снижению частоты инфаркта миокарда, инсульта, гипертензии в менопаузе, но не ликвидировало возможность данных осложнений, что указывает на необоснованность широкого назначения препаратов этого ряда (Премолютнор, норколут) в больших дозах 5 мг с лечебной целью в постоянном режиме в течение 90 дней у больных с гиперпластическими процессами в эндометрии, полипами эндометрия, эндометриозе и др.

2. К препаратам 2 поколения относится левоноргестрел, прогестероновая активность которого выше в 10 раз и более по сравнению с норэтинодроном (Nonovion) и Ethinildiacetaf, содер-жащимся в бисекурине, овулене, демулене.

3. К препаратам 3 поколения гестагенов относится дезогестрел 1981 г., содержащийся в марвелоне, норгестимат, входящий в состав cilest (cilad) 1986 г., а в 1987 году появился новый гестаген – гестоден, входящий в состав фемодена; диеногест.

4. К препаратам 4 поколения относится дроспиринон. Эти гестагены применяются в микрограммах; не вызывают нарушений в метаболизме липидов, обладают меньшей андрогенной активностью, не повышают риск развития сердечно сосудистой патологии и, как полагают специалисты, будут применяться в течение этого столетия.

Все ОК делятся на 3 группы.

1. монофазные;

2. 2-фазные;

3. 3-фазные.

Подавляющее большинство ОК являются монофазными, т.к. механизм их действия основан на подавлении гонадотропинов и овуляции, в результате чего менструальный цикл приобретает монофазный характер и функция яичников подавляется.

Наряду с этим имеются 2-фазные ОК типа Антеовина, в составе которых последние 10 таблеток содержат высокую дозу гестагена-0,125 мг левоноргестрела, что имитирует 2-фазность. Данные препараты получили широкое применение при необходимости проведения циклической гормональной терапии, при неполноценности эндометрия, а также в перименопаузальный период.

Большим прогрессом является создание 3-фазной оральной контрацепции (Триквилар, Трисистон, Три-регол), использование которой в результате меняющегося соотношения Э и Г компонента в таблетке позволяет полностью имитировать секрецию половых стероидов в течение нормального менструального цикла при подавлении гонадотропинов.

Неконтрацептивные эффекты КОК

1. Защита от рака яичника от 30% (3–11 мес. применения) до 60% (после 5 и более лет применения).

2. Защита от рака тела матки от 10% (3–6 мес. применения) до 60% (›2-х лет).

3. Снижение частоты менструальных нарушений, включая дисменорею.

4. Защита от анемии.

5. Защита от образования кист яичников.

6. Защита от возникновения доброкачественных заболеваний молочных желез.