Почему традиционное лечение не всегда приводит к положительному результату при рецидивирующих циститах?
Цистит выявляется во Франции каждые 30 секунд. Циститом болеют830–900 тысяч француженок. У некоторых из них бывает более четырех случаев цистита в год, и тогда можно говорить о рецидивирующих циститах, крайне негативно влияющих на качество жизни, сексуальную сферу, личные и профессиональные отношения. Только одна женщина из пяти считает, что рецидивирующие циститы не причиняют ей особых проблем в повседневной жизни.
Циститы связаны с размножением бактерий, которые называют уропатогенами. В 85–90 % речь идет о бактериях Eschericia coli. Они отправляются прямиком из кишечника, проходят через анус и оказываются в преддверии влагалища, а потом продолжают свой путь по направлению к мочевому пузырю, как только им представится такая возможность.
Обычный цистит не вызывает особых проблем, и его причины лежат на поверхности: чаще всего это недостаточное потребление воды. Экспресс-лечение (однократный прием сильнодействующего антибиотика) или трехдневный курс дают отличные результаты.
Но рецидивирующие циститы (более 4 циститов в год) являются признаком более серьезного нарушения. Лечение с помощью антибиотиков сначала приводит к выздоровлению, но, как и в случае с рецидивирующими микозами, через несколько недель болезнь возобновляется с новой силой. Врач должен провести обследование, чтобы установить истинные причины рецидива и прежде всего устранить аномалию мочеполовых органов (почки, мочевой пузырь, мочевыводящие пути).
• Цистит ли это?
Точно определить диагноз не составит никакого труда, так как симптомы говорят сами за себя: если у вас сильные рези при мочеиспускании и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, то это цистит. Тем не менее, когда боль не такая сильная, жжение при цистите можно спутать с жжением при микозе. Все происходит в одном и том же месте, и поэтому трудно определить, поражена уретра или только вульва. Поэтому появляются сомнения: следует ли выпить противогрибковую капсулу или антибиотик, оставшийся в домашней аптечке со времени предыдущего цистита. Некоторые конкретные признаки помогут определиться с правильным выбором (см. предшествующую главу, с. 183 «Каковы симптомы микоза?» и «Четыре признака, с помощью которых можно безошибочно отличить микоз от цистита»).
• Если это цистит, то правильно ли выбрано лечение?
Даже при отсутствии вагинальных симптомов у женщин, привыкших к циститам, часто начинается нарушение баланса микрофлоры, которая оказывается не в состоянии стоять на страже интимного здоровья и не справляется с защитой от инфекций. Влагалище утрачивает контроль над ситуацией, лактобактерии теряют прежнюю подвижность, а кишечные палочки объединяются в большие отряды в преддверии влагалища в ожидании момента атаки.
Если в течение одной недели принимать пробиотики, повторяя курс в последующие месяцы, то для восстановления порядка этого будет достаточно – об эффективности данного подхода свидетельствует эксперимент, приведенный ниже. Такие пробиотики стимулируют работу защитных механизмов влагалища и позволяют лактобактериям, уже присутствующим в организме, выполнять свои функции и препятствовать размножению колибактерий.
Доктор Энн Стейплтон (Ann Stapelton) из Вашингтонского университета проводила эксперимент с участием сотни женщин, страдающих рецидивирующими циститами. После курса лечения цистита антибиотиками были сформированы две группы пациенток. В первой группе женщины принимали пробиотики, в состав которых входили наши старые добрые знакомые Lactobacillus crispatus. Во второй группе женщины принимали капсулы плацебо (то есть не содержащие никаких действующих веществ или микроорганизмов). В результате в конце эксперимента выяснилось, что у женщин, принимавших пробиотики, количество рецидивов уменьшалось в два раза по сравнению с женщинами из второй группы.
Этот эксперимент интересен еще и тем, что в соответствии с некоторыми официальными рекомендациями при рецидивирующих циститах следует принимать антибиотики один или несколько раз в неделю в течение как минимум полугода.
Таким образом, этот эксперимент доказывает, что женщинам с нарушенной микрофлорой влагалища для успешного выздоровления так долго принимать антибиотики совершенно необязательно. Правда, другие исследования дают более скромные результаты.
Тем не менее если возникают частые рецидивы циститов, то имеет смысл проверить состояние микрофлоры с помощью простого анализа уровня pH и сделать влагалищный мазок в лаборатории.
Дисбаланс микрофлоры всегда развивается очень стремительно. Микрофлора в нормальном состоянии, с большим количеством лактобактерий, быстро проходит промежуточные фазы и переходит в вагиноз (см. главу 3 «Очаровательные, но не всегда заметные бактерии»).
СОМНЕНИЯ ПО ПОВОДУ КЛЮКВЫ
Исследование, результаты которого были опубликованы 27 октября 2016 года в авторитетнейшем американском «Медицинском журнале Новой Англии» («JAMA»), вызвало широкий резонанс в научных кругах. Его цель заключалась в том, чтобы доказать следующее: применение клюквы для профилактики и лечения мочеполовых инфекций не приносит ожидаемого эффекта.
Значит ли это, что использовать клюкву для медицинских задач не имеет никакого смысла? Нет, не значит.
Само исследование, проведенное по заказу журнала, имело некоторые недостатки: было собрано только две трети образцов мочи; женщины, принимавшие участие в эксперименте, предварительно не сдавали анализы – не исключено, что у них уже были бактерии, а это явно ограничивает обоснованность и достоверность сделанных выводов в части, касающейся профилактического эффекта клюквы.
В ожидании проведения новых, более тщательных исследований клюква остается эффективным средством для многих женщин при условии правильного выбора ее сортов и соблюдения надлежащей дозировки. А именно – клюква крупноплодная (Vaccinum macrocarpon), 36 мг проантоцианидинов. К сожалению, в продаже по-прежнему часто можно встретить многочисленные экстракты ягод, которые имеют мало общего с клюквой (иногда это совершенно бесполезный обычный экстракт виноградных косточек), или препараты из настоящей клюквы имеют недостаточную дозировку проантоцианидинов.
Один из перспективных методов профилактики основан на пристрастии кишечной палочки к моносахариду, называемому маннозой. Манноза покрывает участки поверхности клеток мочевого пузыря. Именно к этим участкам, покрытым маннозой, прикрепляются колибактерии (см. главу 6 «Когда микрофлора гибнет, микробы пляшут»). В престижном журнале «Nature» в 2017 году[76] была опубликована статья, в которой говорится о том, что если блокировать этот механизм прикрепления к стенке мочевого пузыря, то можно добиться существенного уменьшения риска рецидива цистита. Клинические исследования с D-маннозой дали отличные результаты.
• Связан ли цистит с нехваткой эстрогенов?
Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал находятся под контролем гормонов. Когда уровень гормонов падает, стенки этих органов истончаются и механизмы противомикробной защиты начинают давать сбои… Интересно, что при менопаузе падение уровня гормонов обусловливает потерю мышечного тонуса в области таза. Это может повлечь неполное опорожнение мочевого пузыря, недержание мочи или боли в мочевом пузыре. Поэтому цистит чаще бывает у женщин после менопаузы в связи с отсутствием женских гормонов.
В некоторых случаях существенно помогает применение вагинального крема на основе эстрогенов – 3 раза в неделю в течение нескольких месяцев или втирание небольшого количества этого же крема в области мочеиспускательного канала каждый вечер[77].
• Может ли это быть связано с ненадлежащей гигиеной?
Мы уже говорили о том, что повседневное использование химических антисептиков для интимной гигиены приводит к ослаблению механизмов защиты вульвы и влагалища. Несмотря на многочисленные профилактические предупреждения, некоторые женщины продолжают пользоваться туалетной бумагой по направлению от ануса к вульве, в то время как нужно делать это как раз наоборот – снизу вверх, чтобы избежать размножения энтеробактерий.
• Всегда ли цистит рецидивирует после сексуального контакта?
Действительно, сексуальные контакты способствуют рецидивам цистита. Кара божья, как и инфекция, передаваемая партнером, тут совершенно ни при чем. Сексуальные контакты приводят к воспалению мочевого пузыря только в результате механического воздействия. Движения пениса во влагалище обеспечивают контакт кишечных палочек с мочеиспускательным каналом. Микроорганизмы буквально забрасываются внутрь пенисом при каждом движении. Напомним, что зловредные бактерии передаются не партнером – они находятся в преддверии влагалища женщины. Некоторые сексуальные позиции увеличивают риск развития цистита: во главе списка – миссионерская позиция. Зато коленно-локтевая поза, когда мужчина находится сзади женщины, стоящей на коленях и опирающейся на локти или ладони, позволяет минимизировать риск заражения. Движения пениса при этой позиции происходят вне непосредственного контакта с мочеиспускательным каналом. Презерватив не играет никакой защитной роли с точки зрения профилактики цистита. Пенис с презервативом так же подхватывает колибактерии, как и без презерватива, и переносит их в глубь влагалища.
• Влияет ли курение на развитие цистита?
Как известно, курение является основной причиной развития рака мочевого пузыря. Курение также во многом обусловливает воспалительные процессы мочевого пузыря за счет различных раздражающих веществ, входящих в состав табака. Кроме того, курение приводит к уменьшению концентрации эстрогенов в крови и во внутренних органах. Поэтому логика проста: «токсичные вещества + гипоэстрогения (нехватка эстрогенов) = ослабление мочевого пузыря».
Отказ от курения автоматически (но только по прошествии нескольких месяцев) снижает рецидивы цистита или даже полностью исключает их. Вы никогда об этом не слышали? В этом нет ничего удивительного – как говорится в пословице, за деревьями не видно леса: врачей больше беспокоит онкология, и они не придают особого значения циститам, с их точки зрения, не представляющим особой угрозы здоровью и жизни человека.
• Связан ли цистит с травмами промежности?
После родов, пластики промежности или наступления менопаузы могут появиться механические проблемы, мешающие нормальному мочеиспусканию. В этом случае потребуются специальные сеансы по реабилитации промежности.
Дополнительная терапия гормонами, и особенно пробиотиками, ускорит процесс восстановления.
• Связан ли цистит с обезвоживанием организма?
Чем реже мы пьем, тем больше в моче скапливается токсинов (мочевина и еще более 3000 химических веществ…). Поэтому риск заражения мочи в случае недостаточного потребления воды возрастает. В идеале нужно пить 1,5 литра воды в сутки. Эти полтора литра распределяются равномерными порциями в течение всего дня: выпивать целый чайник утром и в течение всего дня не утолять жажду бессмысленно.
Также следует регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь во избежание застаивания мочи. Потребление воды в достаточном количестве также означает регулярное опорожнение мочевого пузыря…
• Есть ли взаимосвязь цистита с запорами или с синдромом раздраженного кишечника?
Размножение кишечной палочки в кишечнике математически влечет за собой большее перемещение этих микроорганизмов сначала во влагалище, а потом и в мочевой пузырь. В этом случае следует пройти профилактический курс с использованием кишечных пробиотиков.
• Влияет ли сахарный диабет на развитие цистита?
Как известно, сахарный диабет способствует развитию инфекционных заболеваний независимо от эффективности лечения, что объясняется несколькими факторами: с одной стороны, наличие сахара в моче (часто встречающееся у диабетиков с выраженным нарушением баланса глюкозы) обусловливает более интенсивное размножение бактерий, с другой – поражения нервной системы при сахарном диабете приводят к задержкам в опорожнении мочевого пузыря и к застаиванию мочи.
Необходимо также помнить о том, что рецидивирующие инфекции могут привести к обострению диабета.
Итак, очень важно потреблять достаточное количество жидкости, вовремя опорожнять мочевой пузырь и выявлять мочеполовые инфекции с помощью специальных тестовых полосок, продающихся в аптеках.
